GLAUCOME

Comment résoudre le problème de Glaucome ?

C'est une maladie asymptomatique, ce qui constitue son principal danger : les lésions nerveuses évoluent à bas bruit, et n'entraînent une altération de l'acuité visuelle qu'après de longues années d'évolution de la maladie, qui devient alors parlante alors que les lésions sont constituées et irréversibles. Le diagnostic est heureusement le plus souvent porté au cours d'un examen ophtalmologique systématique, lors de la prise de la pression oculaire ou lors d'un fond d'œil (par exemple lors du suivi d'une myopie) ou encore chez une personne qui présente des antécédents familiaux.

Dès qu'un glaucome chronique est suspecté, on réalisera les examens suivants :

* Examen de l'acuité visuelle de près (échelle Parinaud) et de loin (échelle Monoyer) à la recherche d'une baisse d'acuité visuelle: c'est le test le moins fiable pour dépister un glaucome car l'acuité n'est atteinte qu'à la fin de la maladie quand les dégats sont catastrophiques.

* Examen du champ visuel par périmétrie automatisée, examen clef du diagnostic qui permet d'objectiver une altération du champ visuel, elle même liée à la perte de fibres nerveuses.L'altération du champ visuel est un signe bien meilleur que la baisse d'acuité visuelle mais suppose que près de 30 à 40 % des fibres optiques soient déjà détruites.

* Prise du tonus oculaire (encore appelé pression intraoculaire) : cette mesure de la tension oculaire se fait exerçant une pression sur la cornée avec un jet d'air, et en calculant la pression réelle à l'intérieur de l'œil à partir de la déformation observée : plus l'œil est sous pression, moins il se déformera.La mesure de la pression oculaire dépend beaucoup de l'épaisseur de la cornée qui varie d'une personne à une autre.

* la mesure de l'épaisseur de la cornée (ou pachymétrie cornéenne) (530 micromètres en moyenne) doit faire partie de l'examen pour évaluer l'importance de la pression oculaire. La mesure de la tension oculaire considérée isolément n'est pas suffisante pour apprécier son caractère excessif ou non.Donner la pression oculaire sans connaitre l'épaisseur de la cornée, c'est comme donner le poids d'une personne sans connaitre sa taille.

* Fond d'œil, qui recherche une excavation anormale dela papille (la papille est la zone qui donne naissance au nerf optique). Cependant, le retentissement papillaire est surtout visible sur les grandes papilles; les petites papilles sont plus tardivement excavées.

* Examen de l'angle iridocornéen (ou gonioscopie)qui montre l'ouverture de l'angle iridocornéen et permet la différence avec d'autres types de glaucome.

* Examen direct des fibres optiques qui est l'examen le plus récent. La tomographie par cohérence optique ou OCT permet de visualiser l'épaisseur des fibres optiques rétiniennes, donc d'évaluer directement le capital de fibres optiques. On peut dire que cet examen permet le diagnostic à la source du problème. Il apparait aujourd'hui de plus en plus comme l'examen permettant le diagnostic le plus précoce et avec le champ visuel, il représente l'examen le plus fiable pour l'appréciation du caractère sévère ou non de la maladie.

Le diagnostic de glaucome chronique à angle ouvert est souvent un diagnostic difficile (sauf dans les cas évolués ou le tableau est au complet). Il repose sur un ensemble de paramètres et dans les cas difficiles en particulier au début, c'est quelquefois seulement la surveillance et la constatation d'une évolution négative des parmètres de surveillance qui permet de poser le diagnostic de manière certaine.

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